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                    新農合門診可以報銷嗎?報銷范圍是什么?

                    銅仁市人民政府網  http://www.uxvx.icu/  發布時間:

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                    新農合門診可以報銷嗎?

                    參加新農合的農民,凡在定點醫療機構門診、住院的,都可獲得新農合報銷。但需要注意的是門診在鄉鎮民營醫院門診治療一般是不在報銷范圍,住院治療應該是可以的,本鄉鎮的民營醫院,一般都是本縣的新農合定點單位,但門診就醫除了慢性病報銷外,其它的都是使用的門診統籌基金,如果你們縣沒有實施門診一卡能政策的話,只有在本村、本鄉鎮衛生室或衛生院門診才可以報銷!

                    新農合門診報銷范圍

                    新型農村合作醫療報銷范圍為:參加人員在統籌期內因病在定點醫院住院診治所產生的藥費、檢查費、化驗費、手術費、治療費、護理費等符合城鎮職工醫療保險報銷范圍的部分(即有效醫藥費用)。

                    新型農村合作醫療基金支付設立起付標準和最高支付限額。醫院年起付標準以下的住院費用由個人自付。同一統籌期內達到起付標準的,住院兩次及兩次以上所產生的住院費用可累計報銷。超過起付標準的住院費用實行分段計算,累加報銷,每人每年累計報銷有最高限額。

                    以下情形新農合不予報銷

                    1、自購藥品費;
                    2、超出《省新型農村合作醫療基本藥物目錄》的藥品費用;
                    3、掛號費、門診病歷工本費、出診費、中藥煎藥費、救護車費、陪客床位費、包床費、特護費、會診費、空調(含取暖)費、電視費、電話費、個人生活料理費、護工費等;
                    4、非基本醫療(指特需門診、專家門診、床位費超過35元/日、醫學美容、家庭病床等)的費用;
                    5、打架斗毆、酗酒、吸毒、戒毒、性病、工傷及從事勞務過程中所受傷害、交通事故、故意自傷自殘、非生產性農藥中毒、職業中毒、醫療事故、違法違紀和他人原因引發的醫藥費用;
                    6、流引產;
                    7、各種整容、矯形、減肥、糾正生理缺陷和各種保健、預防性診療項目及藥品費用;
                    8、進行器官、組織移植、安裝人工器官所需購買器官或組織的費用;
                    9、未經物價和衛生部門批準的醫療服務、檢查、治療項目,以及擅自抬高收費標準所發生的一切費用;
                    10、有掛名不住院或冒名頂替住院等欺詐的醫藥費用;
                    11、已獲得城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險補償以及其他基本醫療保險補償的;
                    12、境外發生的醫藥費用;
                    13、新型農村合作醫療其他規定的。

                    新農合門診報銷比例及流程

                    新農合門診及住院報銷流程

                    參保戶將報銷所需資料備齊后交村(社區)合作醫療聯絡員由村(社區)合作醫療聯絡員審核后報鎮合作醫療聯絡員在由鎮聯絡員送區農易辦結報中心進行報銷。報銷比例如下:
                    1、村衛生室、衛生所報銷比例60%;
                    2、鎮衛生院報銷比例40%;
                    3、二級醫院搏小比例30%;
                    4、三級醫院報銷比例20%;
                    5、鎮級合作醫療門診報銷限額5000元/年。

                    【相關問答】

                    1、門診費用可以在新農合報銷嗎?
                    【答】在本村衛生室或鄉鎮衛生院門診年病可用家庭門診統籌報銷,錢不多。在縣級以上醫療機構治療,必須住院才能報銷,住院前當天的門診檢查費可報,治療費無法報銷。

                    2、新農合門診開的藥報銷嗎?
                    【答】不報銷,新農合只報銷住院費包括藥品其中的一部分按比例報銷,有的藥貴點的不在報銷行列其中 。

                    3、新農合門診報銷需要準備什么材料?
                    【答】新農合報銷,你需要拿著住院收費票據復印件、出院證復印件、新農合報銷三連單復印件(有的地方要診斷證明或病歷復印件),上面加蓋新農合公章。


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